包茎手術

包茎手術後の傷跡のご紹介です。
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包茎手術は余分な陰茎包皮を切除するというシンプルな手術ですが細かくみると実は様々なことを考慮しながら手術を行う必要があります。

包茎手術に傾倒していなければ大したことのない「ただの皮取り手術」のように見えると思いますが日々手術を行い、結果を追求している医師からしてみればとても奥の深い手術だと言えます。

この奥深さが伝わらなければ治療を受ける方もそんなに難しいの？と思うかもしれません。

単純に余分な皮を取り除いて縫い合わせるだけなら全くもって簡単な手術ですが、術後経過を踏まえていかに自然な陰茎に仕上げるかを考え、一人一人の状態に合わせてデザインを行うことは実はかなりの経験が必要な手術です。（それでも結果に限界や個人差がでることも事実です。）

そのような背景がありつつも治療を検討する上では煙に巻かれたような話に惑わされないことも大切です。

また世の中には様々な情報が氾濫しています。残念ながら偏った営利目的（誘導目的）の情報も多く存在します。

ここでは一形成外科医が心の底から思うことを本音でお伝えしていきます。

様々な方法や考え方などを述べておりますが、どれが良い悪いという話に焦点をあてるのではなく、フラットな理解とご自身の考えにあったものを選ぶという冷静な姿勢が大切です。

何か迷ったらこのページに立ち返ってゆっくり検討してみるのもよいかもしれません。

ここに書いてあることが「絶対正しいこと」とか「全て」という訳ではありませんがお役に立てる部分があるかも知れません。

包茎手術を行う上でいくつかのポイントがありますのでそのことについてお伝えしたいと思います。

ここでは話を理解しやすくするために仮性包茎についてお伝えします。

真性包茎と嵌頓（かんとん）包茎についてはあとで触れたいと思います。（予定）

包茎手術で最も大きく違いが出る部分が包皮をどの部分で取り除くかということがあります。
亀頭を露出した状態で考えると、余った分の皮膚をどこで取り除いても包皮を取り除くことが可能です。

だいたい大きく分けると三通りの取り方があります。

1. 環状切除法
   一つ目は最もシンプルな方法で、亀頭の根本から1~2cmあたりのところに切開線がくるように余剰皮膚を切除する方法です。
   この方法は診察のときに切除範囲が決まればあとは筒状に切除することで包皮を除去します。
   とてもシンプルな方法ですが潜在的な絞扼輪を見極めて手術を行わないとむくみが永続的にひかないこともあります。
   例えば泌尿器科の教科書などではこの治療方法が一般的に出ており、保険診療メインの治療医院ではスタンダードな方法と言えます。
   欠点は縫合線から亀頭までの部分の腫れが長引きやすいことと、陰茎の真ん中に縫合線がくるためいわゆるツートンカラーになってしまうことがあります。
    
2. 亀頭直下切開法（切除法）
   二つ目は亀頭のすぐ下から包皮を取り除く方法です。
   ツートンカラーになるデザインを避けるために行う方法になります。
   環状切開法に比べるとツートンカラーの状態は回避できますが、小帯部分の処理をどのようにするかという課題が出てきます。これは後述します。
   陰茎の状態によっては亀頭直下の切除方法が難しい場合がまれにあります。
   陰嚢部分までの皮膚の距離が短かったり、絞扼輪の位置の問題でそれらを判断する必要があります。
   この判断はある程度の経験が必要になります。
    
3. 陰茎根部切除法
   三つめは陰茎の根元で包皮を切除する方法です。
   この方法は陰茎体部から亀頭までの間に傷がないことがメリットとなります。
   皮膚の切除量の割に後戻り感が他の方法に比べて出やすいことと、人によって（おそらく陰茎背静脈の走行具合によって）陰茎の腫れが長引くことがあります。
    
4. 背面切開法
   包皮を取り除く方法としては主に上記のような方法がありますが、包皮を取り除かない手術方法になります。
   これは仮性包茎に行うことはほぼなく、小児の真性包茎などで行われる方法になります。
   簡単に言うと、狭い包皮に縦の切開線を入れて横に縫う手術です。
   見栄えよりも、真性包茎の状態をとりあえず脱する手術と言えます。

亀頭の裏から陰茎体部につながっている真ん中の細いツッパリを包皮小帯と言います。
包茎手術のときにはこの包皮小帯をどのようにするかという選択があります。

環状切除法の場合はそもそも包皮小帯に触れずに陰茎体部の皮膚を輪っかに取り除くのみなので処理することはありません。

主には亀頭直下で包皮を切除する場合に処理の仕方がいくつかの方法があります。

1. 一つめは基本的に亀頭直下でデザインをおくが、小帯部分では小帯の下の部分でまっすぐに切除する方法です。環状切除術に近い雰囲気がありますのでツートンカラーになりやすいという見た目のデメリットがありますが、細かい作業が必要ないためその分手術時間もわずかに短くなります。
    
2. 二つめはシンプルに小帯を切除する方法です。この方法は細かい処理が必要ないというメリットがあります。小帯が無いことがそれほど不自然という訳ではありません。また、他の方法に比べて術後の小帯付近の裏ばれが出にくい印象があります。
    
3. 三つめは小帯を「Vの字」で残し、そこに縫い合わせる向かいの皮膚にも「Vの字」のカットをいれてはめ込む方法です。小帯を残す場合にこの処理を行うことが一般的に行われます。ときどき見受けられるデメリットは「Vの字」のところでツートンカラーになってしまうことです。
    
4. 四つめは小帯の一部を利用して体部から小帯に立体的につながったように見せるように形成する方法です。これは小帯を残すというよりは形成するという方が意味合いとしてはあっています。メリットは自然に近い形が作れることですがデメリットとして術後に小帯の裏ばれが出る頻度が他の方法に比べて高い印象があります。どのようにデザインすると立体的に見えるかは形成外科的な技量が必要になります。

陰茎手術に関連して小帯に関して補足を述べたいと思います。

包茎手術や屈曲陰茎修正術後に小帯付近が腫れやすいという特徴があります。
手術手技で出来るだけそのようにならないように回避するデザインを通常行いますが、状態によっては結果的に出てしまうことがあるのも事実です。

勃起をしたときなどに最も突っ張る場所は包皮小帯の部分になります。
縫合は非常に細い糸で行っているため強いツッパリがあると縫合部分が離開していまうことがあります。
もしそうなったときにそのまま皮膚が覆うとの待つと意外に綺麗になるものです。

包皮小帯部分の感覚が性感帯として扱われることがあります。
医学的根拠はありませんが、確かに包皮小帯部分を切除すると感度が下がることで早漏予防になったと言われることがあります。
また、包茎手術後に陰茎の感覚の低下が出現することがありますが、それは小帯部分よりも亀頭直下背側の要素が強いのではないかと当院では考えております。

包茎手術の縫合について縫合糸が話題になることがあります。

縫合糸には大きく2種類あり、一つはナイロン糸、もう一つは吸収糸になります。

ナイロン糸＝抜糸式
吸収糸＝抜糸不要

という表現をされることもあります。

これらの違いを医院側の視点と治療を受ける側の視点から分けて考えることができます。

医院側の視点ではナイロン糸では単純に抜糸という作業が必要になります。

治療を受ける方の視点としてはナイロン糸では抜糸のために受診が必要になります。

治療の結果の差はどうかというと個人的には当院の縫合技術ではナイロン糸の方が綺麗な傷に仕上げやすいですが、外科医の手技はそれぞれ違いますので一概にどれがよいなどとは言えない部分もあります。

糸の問題よりも糸の結紮方法の方が傷痕には大きく影響すると考えております。

ナイロン糸と吸収糸の原価は一般的なものの比較では吸収糸の方が高価になります。
ナイロン糸でも心臓手術に使うものや上瞼の手術で瞼板に処置を加える縫合糸の場合は高価になりますが、陰茎の手術ではそれらを使う意義はありません。

本来、専門的な知識をもたない一般の方が包茎手術の手術方法を選ぶということ自体ある意味リスクを伴うと思います。

どんなに説明を受けてもその理解は毎日手術を行っている医師には到底及ばないからです。

また、医師によってはポリシーとして環状切除法しか行わないなどの意見もあると思います。

陰茎の状態は本当に個々で様々ですのである程度理解したらあとはご自身にとって信頼できそうな医師にお任せされるとよいと思います。

そのある程度の理解のために参考までに以下を継ぎ足しておきます。

インターネットなどで検索すると包茎手術の方法として

• 亀頭直下埋没法
• ナチュラルピーリング法
• 複合曲線作図法
• 根元部固定法
• 亀頭直下環状切開法
• 包皮小帯温存法
• 環状切開法
• PPレーザー治療法
• 根部切除法
• 背面切除法
• マイクロ・サージェリー法

などの治療名があげられているようです。
非常にたくさんの方法があるように見えますが、本質は包茎の基本手術とその発展形ということになると思います。

• 環状切開術か？背面切開術か？
• どういったデザインをするか？
• どこを切るか？または切らないのか？
• 小帯を残すか？
• 何で切るか？
• 顕微鏡を使うか？
• 何で縫うか？抜糸は必要なのか？
• 丁寧に縫うか？

ということなどを表現するために様々な名前が付けられているようです。

医療には必ずリスクも伴いますのでそれらの長所短所を含めてご自身の考えにあったものをご相談されるとよいと思います。

参考までに当院での手術の方法について触れておきたいと思います。

様々な方法を経験した中から現在の手術方法に至っておりますが、まだまだ改善する余地があるはずだと思いながら治療を行っております。

当院では亀頭直下切除法による方法を主に行っております。見た目を重視したご希望が多いことから必然的に亀頭直下切除法を行うことが多いですが、真性包茎や嵌頓包茎の方や絞扼輪の位置などから行えないこともまれにあります。

また、熱損傷を皮膚に与えたくないという観点から皮膚はメスによって切開しておりますが実際には高周波電気メスを使っても術後結果はほとんど遜色はありません。

亀頭直下切除法を行う際に環状切除法と大きく違うのは陰茎体部の皮膚・皮下構造と亀頭直下の皮膚・皮下構造の違いを意識して切開することです。

そのことを意識しないと陰茎や亀頭の感覚に差が出てしまうと考えております。

（意識しても感覚低下はあり得ます。）

包皮の切除量はあてずっぽで決めるのではなくある程度セオリーがあります。

その一つとして勃起時に極端に突っ張らないように計測する必要があります。

平常時に常に亀頭を露出していたい方もいると思いますが、勃起時に極端に突っ張らない範囲が常識的な皮膚切除量の限界ということになります。

また、術後間もないころは多少ツッパリ感がでることがありますがしょうがない部分となります。一般的には徐々に違和感やツッパリ感は改善していきますが一年以上ある方もいると思います。

亀頭直下切除法を行うときの小帯は形成するように手術を行うことが多いです。

単純にその方が見栄えが自然だと考えているからです。

特に治療をお受けになられる方がこだわりやお考えがない場合には小帯を切除することもあります。それでもスッキリ見えますので悪くないと思います。

「小帯を形成しないのは自分の中で許せない」とは思いません。

ただし、せっかく形成した小帯も抜糸の時に一部創離開してしまっていることがまれにあります。

少々残念ですがそれはそれで意外に綺麗に治るので小さなこだわりレベルの話と言えます。

縫合は特に美容的な側面を意識して行います。

当院の縫合方法の場合はナイロン糸を使用した縫合の方が傷痕が綺麗ですので通常はナイロン糸を使用して後日抜糸を行っています。
（どうしても抜糸が無理な方はナイロン糸でも自己抜糸をできる縫合方法を行いますが、仕上がりは抜糸させていただく縫合方法の方がやはり綺麗です。）
どのような結紮（けっさつ）をすると傷が綺麗かなどを意識して行っておりますがそれが特別なことでもなんでもなく外科医としての当たり前の姿勢で行っている範囲内のことになります。

これは医師によって結紮の方法や縫合方法が違うためどれが良い悪いの話ではありません。