屈曲ペニス（湾曲ペニス）修正手術

こちらでは、屈曲ペニス（湾曲ペニス・陰茎湾曲症）の修正手術についてお伝えします。
屈曲ペニス修正術は独特な手術であるため限られた医療機関でしか行われておりません。
また手術中に修正具合を確認できる当院の独自の方法（NS paraerection法）についても触れています。

陰茎が途中で「くの字（への字）」に曲がっている状態を屈曲ペニスと言います。言葉がわかりにくいため「曲がったちんこ」とか「曲がったペニス」と言われたりもします。
陰茎の曲りは通常時にはさほど目立ちませんが、勃起すると症状がよりはっきりとします。

陰茎の曲りは、性交時の挿入困難やパートナーが苦痛を覚えるなどの機能的問題さえなければ必ずしも治療が必要なわけではありません。

屈曲ペニスの修正は専門的な技術が必要であるため、どこのクリニックでも行っている治療ではありません。
相談される医療機関をじっくりと見極める必要があります。

陰茎の屈曲の原因は海綿体を包む白膜の上下左右に固さや伸縮、長さに差があると、白膜が短い側に曲がってしまいます。
平常時はほとんどわかりませんが勃起するとそこから屈曲してしまいます。
病気や外傷（けが）以外で起こっている場合は個人の体質というほかなく、たまたま白膜の長さの非対称があるというにすぎません。
耳たぶの大きさが右と左で大きさが違う方はたくさんいますが、そのようなものだと捉えてさしつかえありません。
成長期を過ぎて、真直ぐだった陰茎が曲がり始めた場合はぺイロニー病の可能性を考慮する必要があります。

曲がったペニスの修正のご相談に来られる方の中で最も多いのは陰茎が下方向へ湾曲している方のご相談です。根元から下方向を向いてさらに下向きに曲がっている方もいれば、根本は水平からやや上を向いていても途中から下方向へ曲がっている方もいます。
また、左右の曲りでのご相談も同様にあり、下方向への曲りと左右の曲りが同時に起こっていることがほとんどです。

左右の曲りの場合、当院の治療経験からは左方向への曲りがやや多いです。（ただしこれは当院のみでの話ですので世界の統計では分かりません。）
下方向への曲りが主に気になる場合、左右の曲りが軽度の場合は左右は治療されなくても満足される方もいらっしゃいます。

曲がっている方向の反対側の海綿体白膜を短縮させることによって陰茎をまっすぐにします。
一カ所の処置でまっすぐにならない場合は調整をしながら数カ所の処置をおこないます。
始めは縫合処置の力で矯正しますが、やがて処置を行った白膜部分が癒着をして強い状態になります。
欠点は白膜を短縮する箇所があるため陰茎海綿体自体は少し短くなってしまいます。
そのため陰茎も長さとしては若干短くなる傾向にありますが、それを気にされる方はほとんどいません。

曲がっている方向の白膜を切開してその部位に組織移植をして海綿体白膜を伸ばすことで陰茎をまっすぐにします。
海綿体白膜切開短縮による方法の逆側の処置を行うことによって伸ばそうという発想です。
手術中に出てくる陰茎包皮の一部を加工して移植することもあれば別部位からの筋膜移植を行うこともあります。
屈曲陰茎（湾曲ペニス）は下方への屈曲していることが多いため、陰茎海綿体と尿道海綿体を分離させることが必要になるため、手術の侵襲は海綿体白膜切開短縮にくらべて大きなものになります。
欠点は矯正具合の微調整が難しいという点です。
部分的に海綿体白膜切開短縮を併用することもありますが、日帰り手術では困難な場合が多いため一般的な方法ではありません。

海綿体白膜切開短縮のように曲がっている方向の反対側の白膜を短縮する目的で糸をかけることによって修正を試みる方法です。
針孔数カ所程度の傷はできますが皮膚を大きく切開しないというメリットがあります。
欠点は強制力が極めて弱いため、若干の効果しか期待できないという点にあります。
しっかりと矯正したい場合にはお勧めできない方法となります。
（ややなんちゃって手術の雰囲気があります。）
また、皮膚と陰茎が縫合点で癒着するため、その部分だけ動かなくなってしまいます。

亀頭直下の包茎手術と同じ部分を切開します。
この位置で切開するので手術後の傷跡が目立ちません。

切開した後に、コレス筋膜、バック筋膜と切開していきます。神経を損傷しないように保護した後、陰茎海綿体白膜を切開します。

ちょうどバナナの皮をむくように、根元まで手繰り寄せるイメージです。

「ＮＳ paraerection」法で実際の勃起状態を再現して曲りの位置をしっかり特定します。
「ＮＳ paraerection」法で治療を行わない場合、術前の画像をもとに、推測で手術をすることになります。この方法の導入により格段に屈曲修正の精度が上がりました。

頂点部分で白膜修正を行うことによって曲りを修正します。

また、修正した後も「ＮＳ paraerection」法により勃起状態を再現して修正されているかを確認します。

一か所での修正が難しい場合は、二か所以上の縫合を行うこともあります。

修正箇所が増えても一方向の曲りであれば費用は変わりません。

ご希望があれば、この時にご一緒に確認することができます。

陰茎海綿体白膜の屈曲修正が終わり、まっすぐになったことが確認できたらバック筋膜、コレス筋膜を元に戻します。

最後に、亀頭直下で縫合します。

通院に問題がなければ美容的な側面を考えた縫合法（美容的精密縫合法）で細かく縫合します。
通常、より綺麗な傷痕にするために抜糸が必要ですがナイロン糸を推奨しております。
通院の難しい方は解ける糸で縫合することも可能です。

血腫および腫れ予防に包帯を巻いて終了です。